Le périnée est une région anatomique du bassin. Il est situé entre les cuisses et représente la partie la plus inférieure de la sortie pelvienne. Le périnée est séparé de la cavité pelvienne en haut par le plancher pelvien.

Anatomie féminine : le rôle du périnée

Cette région contient des structures qui soutiennent les systèmes urogénital et gastro-intestinal. Elle joue un rôle important dans des fonctions telles que la miction, la défécation, les rapports sexuels et l’accouchement.

Dans cet article, nous examinerons l’anatomie du périnée – ses limites, son contenu et ses corrélations cliniques.

Les limites

En pratique clinique, le terme «périnée» est fréquemment utilisé pour décrire la zone située entre les organes génitaux externes et l’anus. Cependant, en termes anatomiques, le périnée est une structure en forme de losange.

Il existe deux manières principales de décrire les limites du périnée. Les bordures anatomiques renvoient à ses marges osseuses exactes, tandis que les bordures de surface décrivent l’anatomie de surface du périnée.

Bordures anatomiques

Les frontières anatomiques du périnée sont :

  • Antérieur – symphyse pubienne.
  • Postérieur – extrémité du coccyx.
  • Latéralement – branches pubiennes inférieures et branches ischiales inférieures et ligament sacrotubère.
  • Toit – plancher pelvien.
  • Base – peau et fascia.
  • Le périnée peut être subdivisé par une ligne théorique tracée transversalement entre les tubérosités ischiatiques. Cette scission forme le triangle urogénital antérieur et le triangle anal postérieur. Ces triangles sont associés à différents composants du périnée.

Bordures de surface

Les limites de la surface sont mieux représentées lorsque les membres inférieurs sont enlevés et qu’une forme de diamant est représentée :

  • Antérieur – mont de Vénus, pubis chez les femmes, base du pénis chez les hommes.
  • Latéralement – surfaces médiales des cuisses.
  • Postérieur – extrémité supérieure de la fente interglutéale.

Les triangles

Le périnée peut être subdivisé par une ligne théorique tracée transversalement entre les tubérosités ischiatiques. Cette scission forme les triangles anaux urogénital antérieur et postérieur.

Ces triangles sont associés à différents composants du périnée – que nous allons maintenant examiner plus en détail.

Triangle anal

Le triangle anal est la moitié postérieure du périnée. Il est délimité par le coccyx, les ligaments sacrotubères et une ligne théorique entre les tubérosités ischiatiques.

Le contenu principal du triangle anal est :

  • Ouverture anale – l’ouverture de l’anus.
  • Muscle du sphincter anal externe – muscle volontaire responsable de l’ouverture et de la fermeture de l’anus.
  • Fosses ischioanales (x2) – espaces situés latéralement à l’anus.
  • L’ouverture anale est située au centre du triangle avec les fosses ischio-anales de chaque côté. Ces fosses contiennent de la graisse et du tissu conjonctif, qui permettent l’expansion du canal anal pendant la défécation. Ils s’étendent de la peau de la région anale (en bas) au diaphragme pelvien (en haut).

Une autre structure anatomique importante dans le triangle anal est le nerf pudendal, qui alimente tout le périnée en fibres somatiques.

Triangle urogénital

Le triangle urogénital est la moitié antérieure du périnée. Il est délimité par la symphyse pubienne, les rameaux ischiopubiens et une ligne théorique entre les deux tubérosités ischiatiques. Le triangle est associé aux structures du système urogénital – les organes génitaux externes et l’urètre.

Structurellement, le triangle urogénital est complexe. Contrairement au triangle anal, le triangle urogénital a une couche supplémentaire profonde et solide. C’est la membrane périnéale. Cette membrane a des poches sur ses surfaces supérieure et inférieure.

Les couches du triangle urogénital (profondes à superficielles) :

  • Poche périnéale profonde – un espace potentiel entre le fascia profond du plancher pelvien (en haut) et la membrane périnéale (en bas). Il contient une partie de l’urètre, du sphincter urétral externe et du vagin chez la femme. Chez les hommes, il contient également les glandes bulbo-urétrales et les muscles périnéaux transversaux profonds.
  • Membrane périnéale – une couche de fascia dur, qui est perforée par l’urètre (et le vagin chez la femme). Le rôle de la membrane est de fournir une attache pour les muscles des organes génitaux externes.
  • Poche périnéale superficielle – un espace potentiel entre la membrane périnéale (en haut) et le fascia périnéal superficiel (en bas). Il contient les tissus érectiles qui forment le pénis et le clitoris, et trois muscles – l’ischiocavernosus, le bulbospongiosus et les muscles périnéaux transversaux superficiels. Les grandes glandes vestibulaires (glandes de Bartholin) sont également situées dans la poche périnéale superficielle. La poche est délimitée en arrière du corps périnéal.
  • Aponévrose périnéale – une continuité de l’aponévrose abdominale qui a deux composants :
    • Fascia profond: recouvre les muscles périnéaux superficiels et les structures saillantes (par ex. Pénis et clitoris).
      • Le fascia superficiel est composé de deux autres couches de fascia :
        • Couche superficielle – continue avec le fascia de Camper de la paroi abdominale antérieure
        • Couche profonde (fascia de Colles) – continue avec le fascia de Scarpa de la paroi abdominale antérieure
        • Peau – Les orifices urétraux et vaginaux s’ouvrent sur la peau.

Le corps périnéal

Le corps périnéal est une masse fibromusculaire irrégulière. Il est situé à la jonction des triangles urogénital et anal – le point central du périnée. Cette structure contient des muscles squelettiques, des muscles lisses et des fibres collagènes et élastiques.

Anatomiquement, le corps périnéal se trouve juste au plus profond de la peau. Il agit comme un point d’attache pour les fibres musculaires du plancher pelvien et du périnée lui-même :

  • Levator ani (partie du plancher pelvien).
  • Muscle Bulbospongiosus.
  • Muscles périnéaux transversaux superficiels et profonds.
  • Muscle du sphincter anal externe.
  • Fibres musculaires du sphincter urétral externe.
  • Chez la femme, il agit comme un corps résistant aux déchirures entre le vagin et le sphincter anal externe, soutenant la partie postérieure de la paroi vaginale contre le prolapsus. Chez l’homme, il se situe entre le bulbe du pénis et l’anus.

Approvisionnement neurovasculaire

Le principal apport neurovasculaire au périnée provient du nerf pudendal et de l’artère pudendale interne.

Le nerf pudendal (ainsi que l’artère et la veine pudendales internes) se déplacent le long de la surface interne des tubérosités ischiatiques, à travers un «canal» formé par un épaississement du fascia obturateur. Le faisceau neurovasculaire pudendal descend à travers chaque fosse ischioanale et donne des branches au triangle anal et génital.